عفونت استخوان بعد از شکستگی

عفونت استخوان بعد از شکستگی

در مواردی که شکستگی باز اتفاق افتاده باشد احتمال بروز عفونت نیز وجود دارد.در شکستگی های باز با زخمی که ایجاد می شود ورود میکروب ها به بدن راحت تر می شود و در صورتی که زمینه محیا باشد، میکروب ها شروع به ایجاد عفونت خواهند کرد.در شکستگی های بسته احتمال بروز عفونت بسیار پایین می باشد. مگر اینکه جراح برای درمان شکستگی از روش جراحی باز استفاده کرده باشد توصیه می شود حتما به  بهترین متخصص ارتوپدی در تهران مراجعه شود تا بتوان نتایج بسیار درخشانی را دریافت کرد .

 

عفونت استخوان بعد از شکستگی
در مواردی که فقط پوست دچار عفونت شده باشد درمان آسان می باشد اما در برخی موارد که عفونت به استخوان نفوذ می کند درمان با مشکلات خاصی مواجه خواهد بود. به عفونت استخوان استئومیلیت عفونی گفته خواهد شد.
دلیل سختی درمان عفونت های بعد از شکستگی از آنجا که در استخوان ها جریان خون کم می باشد درمان نیز سخت می شود. چرا که آنی بیوتیک ها و سلول های دفاعی بدن از طریق خون برای درمان و رفع عفونت اقدام خواهند کرد. در برخی موارد هم که عفونت پیشرفته می شود خون رسانی به قسمتی از استخوان به طور کلی قطع خواهد شد.
قسمتی از استخوان که خون رسانی ندارد خواهد مرد و محلی برای تجمع میکروب ها می باشد که این استخوان را سکستر می نامند.عفونت ها می توانند مانع از جوش خوردن استخوان های شکسته بشوندو یا روند جوش خوردن را بسیار کند کنند.

درمان عفونت های بعد از شکستگی

عفونت ها می توانند به دو صورت مزمن و یا حاد وجود داشته باشند.عفونت حاد عفونتی است که تازه تشکیل شده اما عفونت مزمن عفونتی است که چند روز از بروز آن گذشته است.
درمان عفونت حاد
دو پایه در درمان عفونت استخوان وجود دارد که عبارتند از:
• خارج کردن ترشح های چرکی
• تجویز و استفاده از آنتی بیوتیک ها
در حین درمان و جراحی پزشک اقدام به خارج کردن تمامی بافت هایی که خونرسانی ندارند و مرده اند خواهد کرد.تمام چرک ها را تخلیه خواهد کرد. تمام قسمت هایی که احتمال بروز چرک درآنها وجود دارد را باز خواهد کرد. چرا که در صورت باقی ماندن چرک احتمال عود عفونت وجود دارد. زخم به صورت باز باقی خواهد ماندتا خروج ترشحات از آن امکان پذیر باشد.

درمان عفونت مزمن

در مواردی که مدتی از عفونت گذشته باشد سکستر و سینوس های چرکی به وجود خواهند آمد که این امر جراحی را بسیار سخت تر خواهد کرد و وبرای درما نتمام سکستر باید از بدن بیمار خارج شود.حفره های ایجاد شده در استخوان نیز با عضله های نزدیک آن و یا گاها با پیوند استخوانی پر خواهند شد.گاها پزشک اورتوپد اقدام به خارج کردن چنین سانتی متر از نقاط میانی یک استخوان خواهد کرد.درمان این دسته از عفونت ها بسیار مشکل می باشد و پزشک ارتوپدی حتما باید از تبحر بالایی برخوردار باشد.

تعویض مفصل لگنتعویض مفصل زانو

جراحی لیفت صورت

جراحی لیفت صورت

جراحی لیفت صورت در چه سنی و چه منظور صورت می گیرد ؟امروزه افراد بالای 35 سال برای انجام لیف صورت از جراحی لیفت صورت استفاده می کنند بهتر است بدانید صورت از سه قسمت آناتومیک تشکیل شده است که شامل منطقه ی بالایی ، منطقه ی میانی و منطقه ی پایینی است .

 دکتر مسعود راستکاری جراح پلاستیک بینی و صورت، از روش های نوینی برای این جراحی لیفت صورت  استفاده می کند. برای مشاوره و تعیین وقت قبلی با شماره های 02122882609 , 02122882610 تماس بگیرید. همچنین برای ارتباط با دکتر به آدرس اینستاگرام مراجعه کنید.

هر منطقه خودش از اجزای مختلفی تشکیل شده است که منطقه ی بالایی شامل پیشانی ، ابرو و پلک بالا است .منطقه ی میانی شامل گونه ها و پلک تحتانی است و منطقه ی تحتانی شامل چانه و گردن است .

جراحی لیفت صورت

جراحی لیفت صورت

به دنبال بالا رفتن سن ما بافت های بدن ما شروع به آویزان شدن یا  سنگینی می کنند که نیازمند لیفت هستند که البته ما لیفت رو در یک شرایط سنی مناسب به افراد توصیه می کنیم .منطقه ی بالایی صورت که شامل پیشانی ، ابرو و پلک بالا است است تغییر فرم می دهیم و به قسمت بالا می کشیم در قسمت میانی صورت می توانیم عمل بلفاروپلاستی رو انجام دهیم در ارتباط با منطقه ی گونه هم برشی از خط رویش موها خورده می شود و به سمت پایین از جلوی گوش رد می شود دور گوش امتداد داده می شود  و به داخل موهای ناحیه پشت گوش گسترش پیدا می کند که باعث می شود منطقه ی گونه جوانسازی پیدا کند در این مرحله پوست اضافه برداشته می شود.در رابطه با لیفت ناحیه گردن و چانه هم از برش های زیر چانه استفاده می کنیم که باعث جوانسازی صورت می شود .

جراحی لیفت صورت

جراحی لیفت صورت

بهترین سن برای جراحی لیفت صورت

بهترین سن برای جراحی لیفت صورت زیر 50 سال است یعنی اگر سن بالای 50 سال باشد مثل 60 یا 70 سال نتیجه گیری کمتر خواهد بود وعوارض ریسکش بیشتر خواهد بود یکی از مشکلات بسیار مهمی که در جراحی لیفت صورت با آن مواجه هستیم که افراد جوان کم سن و سال از ما درخواست می کنند که لیفت صورت  انجام دهیم .کشیدن پوست صورت جراحی وتکنیکی است که ابداع شده برای اینکه فرآیند پیری معکوس شود بنابراین تا فرآیند پیری اتفاق نیفتاده ، پوست صورت شل نشده ، افتادگی پیدا نکرده ، چین و چروک ایجاد نشده این جراحی کمکی به فرد نمی کند و امکان دارد صورتش را از حالت طبیعی خارج کند و یک صورت غیر طبیعی برایش ایجاد کند صورتی که در اصطلاح می توان گفت صورت برباد رفته است به گونه ای که بسیار مصنوعی و حالت ماسک می باشد بنابراین حداقل سن باید 35 سال باشد و بهترین سن هم زیر 50 سال است .

جراحی بینی گوشتی ، جراحی بینی استخوانی

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم سرطانی است که در رکتوم منشا می گیرد .یک سوم بیماری های  کلورکتال از این نوعند .

عوامل وراثی و محیطی در این نوع سرطان موثر واقع شده اند .جهش های فعال شدن ژن های سرطان زا و غیر فعال شدن ژن های مهار کننده تومور ، باعث فرار سلول ها از کنترل تنظیمی رشد می شوند .پولیپ های آدنوماتوز ممکن است از دیسپلازی شدید به نئوپلازی پیشرفت کند.سالانه در بریتانیا 14 هزار مورد جدید سرطان رکتوم یافت می شود .سن متوسط در زمان تشخیص 60 تا 65 سالگی است در سرطان رکتوم میزان ابتلای مردان بیش از زنان است.

جهت تماس با دکتر ستوده نیا فوق تخصص جراحی کولون و رکتوم می توانید با شماره های زیر تماس حاصل فرمایید.

عوامل خطرزا در سرطان رکتوم

رژیم غذایی پر چربی ، پر شکر و کم فیبر ، وجود پولیپ کولورکتال ، سابقه سرطان و بیماری های کولورکتال قبلی ، سابقه ی خانوادگی و بیماری های التهابی روده (به ویژه اولسراتیو طولانی مدت ).سندرم های خانوادگی ( پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی و سرطان ارثی کولورکتال غیر پولیپوزی).

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

علائم سرطان رکتوم

خونریزی از رکتوم یا مخلوط شدن خون وبلغم با مدفوع ، شایع ترین علامت است .توده های رکتوم همچنین ممکن است خود را به شکل تغییر در عادات دفع یا تنسموس نشان دهند، بیمار ممکن است بدون علامت باشد و طی برنامه های غربالگری سرطان روده NHS با مثبت شدن آزمایش خون مخفی در مدفوع مراجعه کند.

معاینه سرطان رکتوم

تومورهای واقع در بخش های تحتانی رکتوم را گاه می توان در معاینه رکتوم لمس کرد . نشانه های کم خونی . در صورت وجود ضایعات مولد انسداد ، اتساع شکم در موارد متاستاز، هپاتومگالی و پری جا به جا شونده ناشی از آسیت در دق باید سیگموئیدوسکوپی با دستگاه غیر قابل انعطاف انجام شود.

سرطان رکتوم

سرطان رکتوم

پاتولوژی و پاتوژنز

اکثر موارد (98 درصد) از نوع آدنوکارسینوما هستند .به ندرت انواع دیگر تومور مانند کارسینوئید ، لنفوم ، ملانوم و سارکوم .سیستم های مرحله بندی عبارتند از : روش تعدیل شده دوک یا سیستم TNM .

بررسی ها در سرطان رکتوم

  • خون : شمارش کامل سلول های خونی ( برای کم خونی )، آزمایش های عملکرد کبدی ، شاخص های توموری CEA .
  • مدفوع : غربال گری برای خون مخفی در مدفوع
  • آندوسکوپی : سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی ، مشاهده و بیوپسی از تومور را ممکن می سازد . در صورت وجود ضایعه سرطانی منفرد کوچک و محدود به محل می توان پولیپکتومی با روش آندوسکوپیک نیز انجام داد.
  • تصویر برداری : مرحله بندی با سی تی اسکن قفسه سینه ، شکم و لگن ، MRI ، رکتوم برای مرحله بندی موضعی و برنامه ریزی درمانی ، سونوگرافی از راه مقعد ، اسکن PET .

درمان سرطان رکتوم

به مرحله بیماری و بیماری های همراه بستگی دارد .برنامه درمانی را گروهی متشکل از متخصصان چند رشته شامل جراح ، متخصص سرطان شناسی ، متخصص بیماری های گوارش ، پاتولوژیست و رادیولوژیست تعیین می کنند.

  • درمان از راه مقعد به روش آندوسکوپیک : پولیپ های پایه دار یا تومورهای کوچک واقع در مراحل اولیه را می توان با برداشتن از راه مقعد یا برداشت مخاط با آندوسکوپ درمان کرد.در صورت هر گونه شک به درگیری غدد لنفاوی نباید از این روش استفاده شود.
  • شیمی درمانی یا پرتودرمانی نئواد جونت: جراحی تنها ، با عود موضعی بالا همراه است ، برای کاهش این میزان ، از شیمی درمانی پیش از عمل یا پرتو درمانی پیش از جراحی استفاده می شود .فواید این اقدامات عبارتند از : کاهش مرحله بیماری ، افزایش میزان قابل برداشت بودن بیماری و احتمالاً حفظ اسفنکتر .
  • شیمی درمانی : کاربرد رژیم های ترکیبی شامل فلورواوراسیل شایع است در بیماری متاستازی می توان از بواسیزومب یا ستوزومب در همراهی با شیمی درمانی استفاده کرد.
  • جراحی : جراحی به محل و مرحله بیماری بستگی دارد که عبارتنداز
  • جراحی به روش باز یا آندوسکوپیک
  • جراحی رکتال شامل TME یا خارج کردن کامل مزورکتال که میزان عود موضعی را کاهش می دهد .
  • رزکسیون شکمی – پرینه ای در مواردی که نتوان اسفنکتر مقعد را حفظ کرد به کار می رود.
  • در موارد عود موضعی یا تومورهای پیشرفته می توان از نوع جراحی رادیکال موسوم به تخلیه لگن استفاده کرد.این روش خارج کردن بخش تحتانی روده بزرگ و رکتوم ، همراه با بخش تحتانی حالب و مثانه ، اندام های تناسلی داخلی ، پرینه ، غدد لنفاوی تخلیه کننده لنف ناحیه و صفاق لگنی را در بر می گیرد.
  • در صورت بروز وضع اورژانس : جراحی هارتمن یا در صورت غیر قابل برداشت بودن تومور ، عملکرد زدایی با استومی پروگزیمال.

درمان سرطان روده

جراح روده

سونوگرافی NT

سونوگرافی NT

سونوگرافی در دوران بارداری به منظور تعیین سن و سلامت جنین و  همچنین  مشخص شدن جنسیت جنین انجام می گیرد.در انتهای سه ماه اول بارداری می توان سونوگرافی nt را انجام داد.این سونوگرافی به منظور بررسی مشکلات کروموزومی انجام می گیرد .برای غربالگری مرحله دوم نیز باید در هفته های هیجده الی بیست هفتگی اقدام کرد .از جمله مشکلات کروموزومی می توان به سندروم داون ،تریزومی ۱۳ و تریزومی ۱۷ اشاره کرد .
انجام سونوگرافی NT برای خانم ها و با هر سنی بهتر است انجام بگیرد اما  برای  خانم های بالای ۳۵ سال ضروری می باشد در این سونوگرافی جنین باید در موقعیت خاصی قرار بگیرد در صورتی که جنین در شرایط مناسبی نباشد باید مادر از تخت پایین بیاید و مقداری تحرک داشته باشد تا موقعیت جنین تغییر پیدا کند و شاید حتی نیاز باشد که سونوگرافی به رو ز دیگری موکول شود .پس دقت داشته باشید برای انجام سونوگرافی NT باید به یک متخصص متبحر در این زمینه مراجعه کنید.

 

آیا می دانستید در سونوگرافی سروش ( سونوگرافی غرب تهران ) با تجهیزات مدرن و به روز سونوگرافی NT انجام می شود ، سونوگرافی NT  امروزه جهت تعیین جنسیت جنین تهیه می شود .

 

متخصص سونوگرافی با بررسی فضای روشن در بافت پشت گردن مقدار ضخامت گردن را تعیین می کند و در صورتی که عدد ان تی بالاتر از میزان طبیعی باشد باید آزمایش های تکمیلی برای بیماری کروموزمی  انجام بگیرد .در برخی موارد  گاز های روده ای از نشان دادن تصاویر واضح جلوگیری می کند به همین دلیل بهتر است از خوردن مواد غذایی که باعث تولید گاز روده ای می شود خودداری شود .

 

سونوگرافی NT

 

کاربرد سونوگرافی NT

•  در سونوگرافی ان تی علاوه  بر تشخیص ناهنجاری های ژنتیکی و مادرزادی، با این نوع سونوگرافی سن دقیق جنین و موقع دقیق زایمان طبیعی قابل تعیین است.
•  در این سونوگرافی می توان به وجود استخوان بینی پی برد که این خود نشانه خوبی برای سلامتی جنین محسوب می شود زیرا در ناهنجاری های مادرزادی مثل سندروم داون، تیغه استخوان بینی تشکیل نمی شود.
•    می توان به نارسایی قلب نیز پی برد.
•  در طی این سونوگرافی، متخصص مربوطه  با اندازه گیری نواحی مختلف بدن جنین، مثلا اندازه دور سر جنین، طول بدن، استخوان ران و استخوان بازو، سلامت جنین را تا حدی بررسی می کند.

 

آیا می دانستید می توانید با انجام سونوگرافی NT  سن دقیق جنین را می توان تشخیص داد ، این سونوگرافی یکی از مهم ترین سونوگرافی های زمان بارداری است .

 

 

سونوگرافی Nt

زمان انجام سونوگرافی NT

زمان مناسب برای انجام این سونوگرافی هفته ۱۱-۱۴ دروان بارداری می باشد .

به دلایل زیر این معیار ها به عنوان حداقل ترین و حداکثر ترین ،سن برای انجام سونوگرافی nt مشخص شده است .

هفته۱۱ از دوران بارداری،حداقل سن حاملگی برای سونوگرافی NT:

در صورت نیاز به انجام تست تشخیصی و بررسی های بیشتر ،انجام این سونوگرافی قبل از هفته۱۱ بارداری با عوارضی برای جنین همراه است.

بیشتر نقایص جنین ،بعد از هفته ۱۱ بارداری قابل تشخیص است .در نتیجه این امکان وجود دارد که در زمان انجام سونوگرافی NTبرای اندازه گیری میزانNT،جنین را از نظر نقایصی که در این بازه زمانی اتفاق می افتد بررسی می کنند.

هفته ۱۴ بارداری ،حداکثر سن حاملگی برای سونوگرافی NT:

در جنین هایی که مبتلا به عارضه هایی هستند ،می توان حاملگی را با عوارض کم تر پایان داد.

تجمع غیر طبیعی مایع پشت گردن جنین های مبتلا به نقایص کروموزومی بعد از هفته ۱۴ بارداری کاهش می یابد.

موفقیت در این بازه زمانی ۹۸الی ۱۰۰ درصد است ،در حالی که بعد از هفته ۱۴ بارداری به دلیل موقعیت عمودی جنین ،اندازه گیری کمی دشوار می شود.

در هفته های مختلف بارداری بسته به اینکه پزشک تشخیص دهد می توان سونوگرافی NT  را انجام داد ، در سونوگرافی سروش (سونوگرافی غرب تهران ) در هفته های ۱۱ و هفته های ۱۴ بارداری سونوگرافی NT  انجام می شود .

معیار برای تعیین سن حاملگی در سونوگرافی NT:

در سونوگرافی NT  طول سری-دمی که در اصطلاح به آن CRLمی گویند معیار تعیین سن جنین است که بایستی برای اندازه گیری NT  در محدوده ۴۵ تا ۸۴ میلی متر باشد.

روش استاندارد اندازه گیری NT:

برای اندازه گیری ضخامت NTحتما باید دستگاه سونوگرافی از کیفیت بالایی برخوردار باشد .

در تصویری که برای اندازه گیری NT دیده می شود ،فقط باید سر و قسمت بالای قفسه سینه جنین دیده شود.سپس تصویر را بزرگ می کنند. خم بودن سر جنین به جلو یا عقب از دقت این اندازه گیری می کاهد ،جنین باید در حالت خوابیده قرار گیرد .

سونوگرافی NT

برای تشخیص پوست جنین از غشاهای نازک پزشک باید منتظر حرکات جنین و یا ضرباتی که جنین به شکم مادر وارد می کند باشد .

انجام این سونوگرافی دقیق در بیشتر اوقات در مدت زمان طولانی انجام می شود.

 

در ذیل مهم ترین و متداول ترین سوالات در خصوص سونوگرافی NT را قرار داده ایم تا بیشتر با سونوگرافی NT آشنا شوید و پاسخ تمامی سوالات خود را در خصوص سونوگرافی NT را بیابید .

سوالات متداول سونوگرافی NT

در ماه سوم بارداری تجمع مایع در پشت گردن در نوزادانی که  مبتلا به ناهنجاری های مادرزادی هستند رخ می دهد که در جنین های سالم  و طبیعی این تجمع کمتر می باشد . پزشکان متخصص  این فضای روشن و شفاف را درناحیه پشت گردن اندازه گیری کرده و تشخیص می دهند.

  • انجام سونوگرافی NT چگونه می باشد ؟

با سونوگرافی NT می توان ستون فقرات ، پاها و دست ها را مشاهده کرد  و همچنین طول ران پا ، ضربان قلب و NT و اندازه طول جنین و دور سرش را می توان اندازه گیری کرد .

سونولوژیست از مادر می خواهد برای انجام این کار بر روی تخت دراز بکشد و با کشیدن حسگر بر روی شکم نوزاد را مشاهد کند  در این حین مادر می تواند نوزادش را در مانیتور روبرویش ببیند.

سوالات متداول سونوگرافی NT

غربالگری در سونوگرافی NT  از هفته ۱۸ تا ۲۲  یعنی در سه ماه دوم  برای بررسی ناهنجاری های اصلی انجام می شود. در صورت مشاهده ناهنجاری  جهت اقدامات لازم بهتر می باشد که سونوگرافی آنورمالی درهفته ۱۶ تا ۱۸ باشد .لازم به ذکر است که در این سونوگرافی هیچ خطری جنین ومادر را تحت تاثیر قرار نمی دهد .

  •  چه موقع باید سونوگرافی NT  انجام شود ؟
    به خاطر از بین رفتن مایع پشت گردن جنین  بعد از هفته چهاردهم  و همینطور کوچک بودن جنین امکان سونوگرافی قبل از ۱۱ هفتگی وجود ندارد.

به دلیل شفافیت مایع پشت گردن در جنین این سونوگرافی از هفته ۱۱ تا ۱۴  قابل انجام  و بررسی می باشد در واقع انجام آن   از هفته ۱۱ تا ۱۳ و شش روز می باشد .

  • دقت  سونوگرافی NT  چقدر می باشد ؟

این سونوگرافی در  زمانی انجام دادنش  با ارزش می باشد که  برای بررسی  ناهنجاری های جنین همراه با آزمایش خون باشد و مراجعه به پزشک  مادران حتما در هفته یازدهم تا چهاردهم بارداری باشد .

هنگامی صحت این آزمایش به ۸۵ % می رسد که  همراه با آزمایش خون باشد زمانیکه همراه با آزمایش خون نباشد دقت ما در تشخیص این ناهنجاری ها ۷۵% می باشد .

تست های غربالگری در سه ماه اول بارداری که قابلیت تشخیص دارند  شامل  آزمایش خون ناهنجاری های ژنتیکی و سونرگرافی NT می باشد .
می توان به تشخیص و بررسی  در باره عدم یا وجود بیماریهای تریزومی ۱۳ و تریزومی  ۲۱ و تریزومی ۱۸ ازجهت  سه تایی بودن  کروموزم های شماره ۱۸ و ۲۱ و ۱۳ جنین و  نوع ناهنجاری هایشان  در تست غربالگری سه ماهه اول بارداری پرداخت.

آیا می دانستید

با افزایش سن احتمال دارد و اقدام به بارداری می تواند خطر مبتلا شدن نوزاد به سندرم داون افزایش یابد ، سونوگرافی NT را سونوگرافیست جهت محاسبه کلی خطر انجام می دهد ، سونوگرافی NT  جهت بررسی اختلالات کروموزومی انجام می شود .

آیا می دانستید

کاربرد های سونوگرافی NT شامل موارد ذیل است

  • محاسبه سن دقیق جنین
  • بررسی استخوان بینی
  • تشخیص سندرم داون
  • بررسی ناهنجاری ها مادرزادی
  • بررسی ناهنجاری ژنتیکی
  • و…

آیا می دانستید

اگر NT در سونوگرافی NT برابر NT 2.9 میلی متر باشد بیانگر معمولی بودن سونوگرافی است ، در صورتی که NT6 میلی متری بیانگر ناهنجاریهای کرموزومی و خطر سندرم داون است .

آیا می دانستید

در سونوگرافی سروش (سونوگرافی  غرب تهران ) در ماه های مختلف بارداری بسته به تشخیص پزشک سونوگرافی NT انجام می شود شما عزیزان جهت مشاهده نمونه عکس سونوگرافی NT می توانید به بخش گالری مراجعه نمایید .

آیا می دانستید

آزمون آمنیوسنتز بهترین و مطمئن ترین راه جهت تشخیص ناهنجاری کروموزومی است .

 

سونوگرافی nt

سونوگرافی

سونوگرافی واژینال